《維士超對話》北大深圳醫(yī)院張帆：以飲食為主的外因是慢病防治重點

欄目介紹

由維士數(shù)字化健康生活研究院出品公益視頻欄目——【維士超對話】，邀請健康、營養(yǎng)、健身、醫(yī)療等領(lǐng)域的專家，針對科學飲食、健康等話題輸出專業(yè)觀點，向大眾傳播合理膳食、科學健康理念。

根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020）》顯示，我國慢性病患者基數(shù)仍將不斷擴大，且呈現(xiàn)出年輕化態(tài)勢；同時因慢性病死亡的比例也在持續(xù)增加。最新的《中國居民膳食指南科學研究報告（2021）》指出， 當前我國一半以上成年居民存在超重或肥胖，超重肥胖及膳食相關(guān)的慢性病問題日趨嚴重。

圍繞當前中國居民慢性病現(xiàn)狀，本期《維士“超”對話》特邀北京大學深圳醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師張帆，了解當下慢性疾病的成因，以及如何從飲食為主的健康生活方式干預實現(xiàn)慢性病的改善甚至逆轉(zhuǎn)。

觀點一：慢性病患者日趨年輕化，健康的生活方式管理早識別早預防

Q1

董超：您平時接待的這些患者大概是什么狀況？能給我們做一個整體的畫像嗎？

張帆：我的門診是內(nèi)分泌代謝疾病門診，顧名思義就是內(nèi)分泌疾病和代謝疾病，比如糖尿病、高血脂、高尿酸、肥胖、脂肪肝、呼吸睡眠暫停綜合征以及心腦血管的并發(fā)癥等。

我們的患者平均年齡在50歲左右，因為有二十幾歲的，也有八十幾歲的。換句話講，深圳雖然是個年輕的城市，但是年輕的人也同樣患有著中老年人的疾病。

Q2

董超：為什么當前慢性病會呈現(xiàn)年輕化態(tài)勢？

張帆：我覺得多方面原因，內(nèi)因和外因。內(nèi)因當然是遺傳背景、性別、年齡、種族；但外因特別重要，比如說工作的節(jié)奏，睡眠的速度和質(zhì)量，飲食是否注重，是否有堅持運動，還有壓力等外在因素。

33年前，我那剛剛畢業(yè)，看到的代謝疾病患者大多是60歲以上，而且肥胖的不多。現(xiàn)在我們看到了很多兒童和年輕人患有肥胖代謝綜合征，它的特點就是年輕化了，體重增加多了，然后并發(fā)癥來得早了。所以我們要切入健康的生活方式管理，才能真正的讓這些人早一點的識別預防。

觀點二：以飲食為主的外因是慢病防治的重點

Q3

董超：您剛才特別提到了在深圳這座年輕的城市，有不少年輕人可能患上了老年病，剛才也提到了一些外因，想請您再詳細的分析一下有哪些排的前幾位的外因特別要命，特別影響年輕人？

張帆：所謂民以食為天，首先應該吃得健康，吃得不健康就會帶來這樣的嚴重不良結(jié)果。吃得健康說起來很容易，但怎么做？比如說有什么樣的理念讓你知道我現(xiàn)在吃得健康還是不健康？我們做不到。

第二個由哪個部門真正指導你去執(zhí)行日常的飲食計劃，我們也做不到，可能住院中有營養(yǎng)師醫(yī)生幫助，有住院餐提供，但是回家之后我們就很難去執(zhí)行了。第三個我們看病的時候，醫(yī)生告訴我這類疾病飲食上面要注意什么，但是回家面對著做飯的時候，仍然是按照原來的習慣，很難改正過來。因而我認為這些代謝病發(fā)生最核心的問題還是家庭的生活方式，不容易實現(xiàn)健康化。

Q4

董超：在您接觸的這些中年，甚至未成年的慢病患者當中，有沒有特別跟他們特別交流過飲食習慣？

張帆：我經(jīng)常會問一句話，特別是對那些過度超重的青少年、兒童，我會問他們跟誰生活？一般來講都是跟姥姥、奶奶。這樣的隔代親，姥姥奶奶追著后面去喂孩子吃飯。從小的這種填鴨式的飲食習慣，讓孩子養(yǎng)成了一種高食欲大食量。

第二個我會問誰做飯好吃？他會說家里請來的阿姨。請來的保姆她一定要讓你吃得滿意，所以這種色香味的滿意可能就隱藏著不健康，有可能是高鹽高油的。所以說，做飯和喂飯的人，一定要有健康飲食的意識和技術(shù)才行。

胖不僅僅是影響美觀，胖更重要的是它代表著代謝綜合征這類疾病，那代謝綜合征胖的背后是什么？血糖、血脂、血壓三高，還有動脈硬化、肝臟、腎臟、心腦腎的損害，甚至于腫瘤的風險跟肥胖也有關(guān)系。

Q5

董超：您剛才談及慢性病的原因，有遺傳因素，也有因為工作、飲食等生活方式原因，這兩類原因的比重大概占比多少？

張帆：這兩個原因的比重，不同的人有不同的說法，WHO（世界衛(wèi)生組織）有一個說法，它認為在慢性疾病的發(fā)生中，遺傳背景占17%，生活方式占65%，這樣測算就比較精確了。

觀點三：精準均衡的飲食可以實現(xiàn)慢病的改善甚至逆轉(zhuǎn)

Q6

董超：在飲食管理中有一些誤區(qū)，比如有人發(fā)現(xiàn)自己的血糖高，就將含糖的東西一概都拒之門外，您怎么來評價這樣的誤區(qū)？如果說我們需要更科學的管理，您有什么建議？

張帆：我認為糖尿病沒有不能吃的，只有是不是吃得合理——吃哪些更優(yōu)，吃哪些更不好，所以我們一定要摒棄“吃得過于絕對”這樣一個習慣。其實我們中醫(yī)的文化講究陰陽平衡，在生活方式的管理上，特別需要強調(diào)科學的平衡膳食，多吃新鮮蔬菜、谷物，少吃紅肉，少一點的鹽，少一點直接的單糖，然后蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物保持平衡，這就是健康的生活方式。

另外，從飲食的指導上，對于糖尿病的血糖管理，除了平衡膳食之外，我們會讓他低GI（升糖指數(shù)）的食物多一點，高GI（升糖指數(shù)）的食物少一點，這樣給他更精準化個體化的管理。

對于已經(jīng)有血糖異常、血脂異常、高尿酸血癥等的患者，我們會精準到哪一種食物吃多少個，哪一種食物的比例怎么搭配，甚至于他應該怎么去烹飪，等等。

慢性并發(fā)癥也有一個臨床聚類，有一部分人是由于器官功能不好的帶來的疾病，這一類人我們要用藥物治療的方式，這些人很難去停藥；還有一部分人的成因是跟增齡、體重增加還有代謝增和增組分有關(guān)的，它的背景就是胰島素抵抗的生活方式不好，這類人群是可以通過實現(xiàn)健康生活方式的重塑，讓他的慢性病得到部分逆轉(zhuǎn)或全部逆轉(zhuǎn)。

由于醫(yī)療資源和患者的意識有限，社會上有很多病人需要介入長期管理和處方，我們能覆蓋到的患者是遠遠不夠的。我覺得社會應該是要有一些機構(gòu)參與進來，幫助醫(yī)生對慢性病患者實行日常管理。

觀點四：數(shù)字化精準飲食介入慢病防治領(lǐng)域，真正做到醫(yī)食同源

Q7

董超：維士數(shù)字飲食作為一個新興的互聯(lián)網(wǎng)公司，它做的數(shù)字配餐，在慢性病飲食管理也是在發(fā)揮著積極作用的。在科學飲食和精準飲食方面，近年來在您的研究領(lǐng)域關(guān)注得多不多？您怎么評價這方面的工作？

張帆：我特別歡迎有這樣的社會機構(gòu)能夠參與，特別是他們有很好的idea。像我們是在醫(yī)療模式下要把慢病人群管好，而維士的角度是通過大數(shù)據(jù)要把慢病人群管好，這兩種模式是互補的。

單靠醫(yī)生一群人實際上能力是不夠的，我特別希望有這樣的有情懷的故事企業(yè)，能夠至少先把深圳居民的膳食改善起來，讓他們知道可操作數(shù)字化配餐實現(xiàn)。那么居民的健康飲食就通過輸入他們的身高體重或某些臨床指標來獲取適合他們的飲食方案，這個大大節(jié)約了醫(yī)生溝通的成本，我也特別期待這樣的公司能夠真正跟我們醫(yī)療合作，或者是接納我們醫(yī)療的數(shù)據(jù)，我相信他能夠幫到更多的社會人。

Q8

董超：就慢性病患者的飲食管理來講，醫(yī)療機構(gòu)和維士這樣的企業(yè)，具體的合作模式是怎樣的？

張帆：從現(xiàn)在來講，我們應該切入的是數(shù)據(jù)的輸入，把慢病人群的疾病特點、指標特點等給到維士的平臺，讓平臺在我們醫(yī)生和營養(yǎng)師的算法中實現(xiàn)：輸入幾個數(shù)字，出來一個健康職業(yè)的飲食食譜，我們也叫營養(yǎng)處方，前端患者可以看到處方中每類營養(yǎng)元素的比例，三餐怎么樣分配；后面是中央廚房去落實。

先期需要我們給它支持，讓它在營養(yǎng)處方上實現(xiàn)智慧化。那么反過來，我們再希望把我們臨床中的經(jīng)驗指導病人的個體化，再給到這個平臺，在營養(yǎng)處方的計算上深度學習。

未來我也希望每一周有21甚至于28種的搭配，讓患者每日3~4餐都是不重樣，內(nèi)容更豐富，一定要讓患者能夠喜歡，他們才能夠堅持。

最后我也想說，在這樣的模式下，我們的健康飲食可不是不好吃的飲食，我們的健康飲食一定是又好吃又健康，讓大眾能夠受惠，真正做到數(shù)字化的醫(yī)食同源。

Q9

董超：5月22號，維士數(shù)字飲食和健康160簽署了一個戰(zhàn)略合作協(xié)議，健康160是一個大型的互聯(lián)網(wǎng)綜合健康服務平臺，今后維士數(shù)字飲食也會作為一個經(jīng)典的內(nèi)容，在這個平臺上得以更廣泛地傳播和服務大眾。對于這種方式精準飲食服務于慢病管理，通過這樣的平臺服務，您怎么來評價？您怎么來分析它的作用，有什么具體的建議指導？

張帆：維士與健康160達成戰(zhàn)略合作，我認為有兩個重要的意義。第一個意義，現(xiàn)在的人越來越重視體檢，但體檢后出現(xiàn)的問題誰來去承接管理呢？我認為雙方的這樣一種戰(zhàn)略合作能夠讓體檢后實現(xiàn)生活方式管理、特別是飲食管理中產(chǎn)生積極作用。

第二個意義，在健康160這樣一個大型互聯(lián)網(wǎng)綜合健康管理服務平臺，承載了大量有就醫(yī)計劃的病人及其家屬，維士可以為他們提供第一步的支撐，使得這部分人群能夠在這樣一個平臺中迅速對接到適合他們的個性化的健康飲食。這兩個作用可能正是雙方戰(zhàn)略合作的最大的價值，我非常期待。

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