《維士超對(duì)話》北大深圳醫(yī)院張帆：以飲食為主的外因是慢病防治重點(diǎn)

欄目介紹

由維士數(shù)字化健康生活研究院出品公益視頻欄目——【維士超對(duì)話】，邀請(qǐng)健康、營(yíng)養(yǎng)、健身、醫(yī)療等領(lǐng)域的專家，針對(duì)科學(xué)飲食、健康等話題輸出專業(yè)觀點(diǎn)，向大眾傳播合理膳食、科學(xué)健康理念。

根據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020）》顯示，我國(guó)慢性病患者基數(shù)仍將不斷擴(kuò)大，且呈現(xiàn)出年輕化態(tài)勢(shì)；同時(shí)因慢性病死亡的比例也在持續(xù)增加。最新的《中國(guó)居民膳食指南科學(xué)研究報(bào)告（2021）》指出， 當(dāng)前我國(guó)一半以上成年居民存在超重或肥胖，超重肥胖及膳食相關(guān)的慢性病問(wèn)題日趨嚴(yán)重。

圍繞當(dāng)前中國(guó)居民慢性病現(xiàn)狀，本期《維士“超”對(duì)話》特邀北京大學(xué)深圳醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師張帆，了解當(dāng)下慢性疾病的成因，以及如何從飲食為主的健康生活方式干預(yù)實(shí)現(xiàn)慢性病的改善甚至逆轉(zhuǎn)。

觀點(diǎn)一：慢性病患者日趨年輕化，健康的生活方式管理早識(shí)別早預(yù)防

Q1

董超：您平時(shí)接待的這些患者大概是什么狀況？能給我們做一個(gè)整體的畫(huà)像嗎？

張帆：我的門(mén)診是內(nèi)分泌代謝疾病門(mén)診，顧名思義就是內(nèi)分泌疾病和代謝疾病，比如糖尿病、高血脂、高尿酸、肥胖、脂肪肝、呼吸睡眠暫停綜合征以及心腦血管的并發(fā)癥等。

我們的患者平均年齡在50歲左右，因?yàn)橛卸畮讱q的，也有八十幾歲的。換句話講，深圳雖然是個(gè)年輕的城市，但是年輕的人也同樣患有著中老年人的疾病。

Q2

董超：為什么當(dāng)前慢性病會(huì)呈現(xiàn)年輕化態(tài)勢(shì)？

張帆：我覺(jué)得多方面原因，內(nèi)因和外因。內(nèi)因當(dāng)然是遺傳背景、性別、年齡、種族；但外因特別重要，比如說(shuō)工作的節(jié)奏，睡眠的速度和質(zhì)量，飲食是否注重，是否有堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，還有壓力等外在因素。

33年前，我那剛剛畢業(yè)，看到的代謝疾病患者大多是60歲以上，而且肥胖的不多。現(xiàn)在我們看到了很多兒童和年輕人患有肥胖代謝綜合征，它的特點(diǎn)就是年輕化了，體重增加多了，然后并發(fā)癥來(lái)得早了。所以我們要切入健康的生活方式管理，才能真正的讓這些人早一點(diǎn)的識(shí)別預(yù)防。

觀點(diǎn)二：以飲食為主的外因是慢病防治的重點(diǎn)

Q3

董超：您剛才特別提到了在深圳這座年輕的城市，有不少年輕人可能患上了老年病，剛才也提到了一些外因，想請(qǐng)您再詳細(xì)的分析一下有哪些排的前幾位的外因特別要命，特別影響年輕人？

張帆：所謂民以食為天，首先應(yīng)該吃得健康，吃得不健康就會(huì)帶來(lái)這樣的嚴(yán)重不良結(jié)果。吃得健康說(shuō)起來(lái)很容易，但怎么做？比如說(shuō)有什么樣的理念讓你知道我現(xiàn)在吃得健康還是不健康？我們做不到。

第二個(gè)由哪個(gè)部門(mén)真正指導(dǎo)你去執(zhí)行日常的飲食計(jì)劃，我們也做不到，可能住院中有營(yíng)養(yǎng)師醫(yī)生幫助，有住院餐提供，但是回家之后我們就很難去執(zhí)行了。第三個(gè)我們看病的時(shí)候，醫(yī)生告訴我這類疾病飲食上面要注意什么，但是回家面對(duì)著做飯的時(shí)候，仍然是按照原來(lái)的習(xí)慣，很難改正過(guò)來(lái)。因而我認(rèn)為這些代謝病發(fā)生最核心的問(wèn)題還是家庭的生活方式，不容易實(shí)現(xiàn)健康化。

Q4

董超：在您接觸的這些中年，甚至未成年的慢病患者當(dāng)中，有沒(méi)有特別跟他們特別交流過(guò)飲食習(xí)慣？

張帆：我經(jīng)常會(huì)問(wèn)一句話，特別是對(duì)那些過(guò)度超重的青少年、兒童，我會(huì)問(wèn)他們跟誰(shuí)生活？一般來(lái)講都是跟姥姥、奶奶。這樣的隔代親，姥姥奶奶追著后面去喂孩子吃飯。從小的這種填鴨式的飲食習(xí)慣，讓孩子養(yǎng)成了一種高食欲大食量。

第二個(gè)我會(huì)問(wèn)誰(shuí)做飯好吃？他會(huì)說(shuō)家里請(qǐng)來(lái)的阿姨。請(qǐng)來(lái)的保姆她一定要讓你吃得滿意，所以這種色香味的滿意可能就隱藏著不健康，有可能是高鹽高油的。所以說(shuō)，做飯和喂飯的人，一定要有健康飲食的意識(shí)和技術(shù)才行。

胖不僅僅是影響美觀，胖更重要的是它代表著代謝綜合征這類疾病，那代謝綜合征胖的背后是什么？血糖、血脂、血壓三高，還有動(dòng)脈硬化、肝臟、腎臟、心腦腎的損害，甚至于腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)跟肥胖也有關(guān)系。

Q5

董超：您剛才談及慢性病的原因，有遺傳因素，也有因?yàn)楣ぷ鳌嬍车壬罘绞皆颍@兩類原因的比重大概占比多少？

張帆：這兩個(gè)原因的比重，不同的人有不同的說(shuō)法，WHO（世界衛(wèi)生組織）有一個(gè)說(shuō)法，它認(rèn)為在慢性疾病的發(fā)生中，遺傳背景占17%，生活方式占65%，這樣測(cè)算就比較精確了。

觀點(diǎn)三：精準(zhǔn)均衡的飲食可以實(shí)現(xiàn)慢病的改善甚至逆轉(zhuǎn)

Q6

董超：在飲食管理中有一些誤區(qū)，比如有人發(fā)現(xiàn)自己的血糖高，就將含糖的東西一概都拒之門(mén)外，您怎么來(lái)評(píng)價(jià)這樣的誤區(qū)？如果說(shuō)我們需要更科學(xué)的管理，您有什么建議？

張帆：我認(rèn)為糖尿病沒(méi)有不能吃的，只有是不是吃得合理——吃哪些更優(yōu)，吃哪些更不好，所以我們一定要摒棄“吃得過(guò)于絕對(duì)”這樣一個(gè)習(xí)慣。其實(shí)我們中醫(yī)的文化講究陰陽(yáng)平衡，在生活方式的管理上，特別需要強(qiáng)調(diào)科學(xué)的平衡膳食，多吃新鮮蔬菜、谷物，少吃紅肉，少一點(diǎn)的鹽，少一點(diǎn)直接的單糖，然后蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物保持平衡，這就是健康的生活方式。

另外，從飲食的指導(dǎo)上，對(duì)于糖尿病的血糖管理，除了平衡膳食之外，我們會(huì)讓他低GI（升糖指數(shù)）的食物多一點(diǎn)，高GI（升糖指數(shù)）的食物少一點(diǎn)，這樣給他更精準(zhǔn)化個(gè)體化的管理。

對(duì)于已經(jīng)有血糖異常、血脂異常、高尿酸血癥等的患者，我們會(huì)精準(zhǔn)到哪一種食物吃多少個(gè)，哪一種食物的比例怎么搭配，甚至于他應(yīng)該怎么去烹飪，等等。

慢性并發(fā)癥也有一個(gè)臨床聚類，有一部分人是由于器官功能不好的帶來(lái)的疾病，這一類人我們要用藥物治療的方式，這些人很難去停藥；還有一部分人的成因是跟增齡、體重增加還有代謝增和增組分有關(guān)的，它的背景就是胰島素抵抗的生活方式不好，這類人群是可以通過(guò)實(shí)現(xiàn)健康生活方式的重塑，讓他的慢性病得到部分逆轉(zhuǎn)或全部逆轉(zhuǎn)。

由于醫(yī)療資源和患者的意識(shí)有限，社會(huì)上有很多病人需要介入長(zhǎng)期管理和處方，我們能覆蓋到的患者是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。我覺(jué)得社會(huì)應(yīng)該是要有一些機(jī)構(gòu)參與進(jìn)來(lái)，幫助醫(yī)生對(duì)慢性病患者實(shí)行日常管理。

觀點(diǎn)四：數(shù)字化精準(zhǔn)飲食介入慢病防治領(lǐng)域，真正做到醫(yī)食同源

Q7

董超：維士數(shù)字飲食作為一個(gè)新興的互聯(lián)網(wǎng)公司，它做的數(shù)字配餐，在慢性病飲食管理也是在發(fā)揮著積極作用的。在科學(xué)飲食和精準(zhǔn)飲食方面，近年來(lái)在您的研究領(lǐng)域關(guān)注得多不多？您怎么評(píng)價(jià)這方面的工作？

張帆：我特別歡迎有這樣的社會(huì)機(jī)構(gòu)能夠參與，特別是他們有很好的idea。像我們是在醫(yī)療模式下要把慢病人群管好，而維士的角度是通過(guò)大數(shù)據(jù)要把慢病人群管好，這兩種模式是互補(bǔ)的。

單靠醫(yī)生一群人實(shí)際上能力是不夠的，我特別希望有這樣的有情懷的故事企業(yè)，能夠至少先把深圳居民的膳食改善起來(lái)，讓他們知道可操作數(shù)字化配餐實(shí)現(xiàn)。那么居民的健康飲食就通過(guò)輸入他們的身高體重或某些臨床指標(biāo)來(lái)獲取適合他們的飲食方案，這個(gè)大大節(jié)約了醫(yī)生溝通的成本，我也特別期待這樣的公司能夠真正跟我們醫(yī)療合作，或者是接納我們醫(yī)療的數(shù)據(jù)，我相信他能夠幫到更多的社會(huì)人。

Q8

董超：就慢性病患者的飲食管理來(lái)講，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和維士這樣的企業(yè)，具體的合作模式是怎樣的？

張帆：從現(xiàn)在來(lái)講，我們應(yīng)該切入的是數(shù)據(jù)的輸入，把慢病人群的疾病特點(diǎn)、指標(biāo)特點(diǎn)等給到維士的平臺(tái)，讓平臺(tái)在我們醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師的算法中實(shí)現(xiàn)：輸入幾個(gè)數(shù)字，出來(lái)一個(gè)健康職業(yè)的飲食食譜，我們也叫營(yíng)養(yǎng)處方，前端患者可以看到處方中每類營(yíng)養(yǎng)元素的比例，三餐怎么樣分配；后面是中央廚房去落實(shí)。

先期需要我們給它支持，讓它在營(yíng)養(yǎng)處方上實(shí)現(xiàn)智慧化。那么反過(guò)來(lái)，我們?cè)傧Ｍ盐覀兣R床中的經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)病人的個(gè)體化，再給到這個(gè)平臺(tái)，在營(yíng)養(yǎng)處方的計(jì)算上深度學(xué)習(xí)。

未來(lái)我也希望每一周有21甚至于28種的搭配，讓患者每日3~4餐都是不重樣，內(nèi)容更豐富，一定要讓患者能夠喜歡，他們才能夠堅(jiān)持。

最后我也想說(shuō)，在這樣的模式下，我們的健康飲食可不是不好吃的飲食，我們的健康飲食一定是又好吃又健康，讓大眾能夠受惠，真正做到數(shù)字化的醫(yī)食同源。

Q9

董超：5月22號(hào)，維士數(shù)字飲食和健康160簽署了一個(gè)戰(zhàn)略合作協(xié)議，健康160是一個(gè)大型的互聯(lián)網(wǎng)綜合健康服務(wù)平臺(tái)，今后維士數(shù)字飲食也會(huì)作為一個(gè)經(jīng)典的內(nèi)容，在這個(gè)平臺(tái)上得以更廣泛地傳播和服務(wù)大眾。對(duì)于這種方式精準(zhǔn)飲食服務(wù)于慢病管理，通過(guò)這樣的平臺(tái)服務(wù)，您怎么來(lái)評(píng)價(jià)？您怎么來(lái)分析它的作用，有什么具體的建議指導(dǎo)？

張帆：維士與健康160達(dá)成戰(zhàn)略合作，我認(rèn)為有兩個(gè)重要的意義。第一個(gè)意義，現(xiàn)在的人越來(lái)越重視體檢，但體檢后出現(xiàn)的問(wèn)題誰(shuí)來(lái)去承接管理呢？我認(rèn)為雙方的這樣一種戰(zhàn)略合作能夠讓體檢后實(shí)現(xiàn)生活方式管理、特別是飲食管理中產(chǎn)生積極作用。

第二個(gè)意義，在健康160這樣一個(gè)大型互聯(lián)網(wǎng)綜合健康管理服務(wù)平臺(tái)，承載了大量有就醫(yī)計(jì)劃的病人及其家屬，維士可以為他們提供第一步的支撐，使得這部分人群能夠在這樣一個(gè)平臺(tái)中迅速對(duì)接到適合他們的個(gè)性化的健康飲食。這兩個(gè)作用可能正是雙方戰(zhàn)略合作的最大的價(jià)值，我非常期待。

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